일라이 릴리, 1억 8,370만 달러 메디케이드 사기 보상금 항소심에서 패소

목요일 연방 항소 법원은 제약 회사가 메디케이드를 속였다고 고발한 내부 고발 변호사와 약사가 받은 1억 8,370만 달러의 판결에 대한 Eli Lilly의 LLY 항소를 기각했습니다.

시카고 제7연방순회항소법원은 연방 배심원단이 릴리가 일부 의약품의 가격을 소급 인상한 후 인상된 가격에 대해 메디케이드에 환급하지 않은 사실을 고의로 숨겼다고 합리적으로 판단했다고 밝혔습니다.

순회 판사 조슈아 콜라는 배심원단이 릴리가 "법을 회피할 수 있는 부당한 위험을 알고 있었거나 무시하고 합리적인 조사 대신 은폐를 선택했음을 시사하는 "충분한 증거"를 들었다"고 말했습니다

3명의 판사로 구성된 항소법원 패널은 또한 원심 판사가 릴리의 연방 허위 청구법 위반을 과소평가했기 때문에 판결이 더 높았어야 한다는 내부 고발자 로널드 스트렉의 주장도 기각했습니다.

배심원단은 인디애나폴리스에 본사를 둔 릴리에게 2022년 8월 6,123만 달러를 지불하라고 명령했고, 재판 판사는 허위 청구법에 따라 이를 세 배인 1억 8,370만 달러로 늘렸습니다.

릴리와 그 변호사는 논평 요청에 즉시 응답하지 않았습니다. 스트렉의 변호사는 즉각적인 논평을 하지 않았습니다.

릴리의 약물에는 제2형 당뇨병 환자를 위한 Mounjaro와 비만 또는 폐쇄성 수면 무호흡증 환자를 위한 Zepbound가 있습니다.

두 제품 모두 메디케이드 과다 청구 의혹이 제기된 지 몇 년 후에 규제 당국의 승인을 받았습니다. 릴리는 또한 독일 베링거인겔하임과 제 2형 당뇨병 치료제 자디앙을 공동 마케팅하고 있습니다.

'자격 없이' 불합리하게 행동한 릴리

2005년부터 2017년까지 릴리는 도매업체가 릴리로부터 이미 구매했지만 아직 약국에 재판매하지 않은 약품의 가격 인상을 수용하도록 요구했습니다.

따라서 릴리가 약값을 10달러에서 11달러로 인상하면 도매업체는 아직 재고가 있는 약품에 대해 1달러를 추가로 지불해야 했습니다.

스트렉은 릴리가 원래 가격뿐만 아니라 인상된 가격도 정부에 보고했어야 한다고 말했습니다.

릴리는 도매업체에 지불한 서비스 수수료로 가격 인상을 상쇄했으며, 규제 당국에 여러 차례 방법론을 설명했지만 불만을 접수하지 않았다고 말했습니다.

그럼에도 불구하고 Kolar는 릴리가 연방법 및 규정과 메디케이드 의약품 리베이트 프로그램의 조건에 비추어 볼 때 원래 가격만 평균 제조업체 가격 (AMP) 으로 보고하는 것은 "자격이 없는" 불합리한 일이라고 말했습니다.

"릴리가 정부로부터 6천만 달러 이상을 편취한 반면, 해당 기간 동안 후속 가격 인상으로 6억 달러 이상의 수익을 올렸기 때문에 배심원단은 허위 AMP가 중요하다고 합리적으로 결론을 내렸습니다."라고 Kolar는 썼습니다.

"릴리 정도 규모의 회사라고 해도 그 숫자는 매우 컸습니다."라고 그는 덧붙였습니다.

릴리는 2025년 상반기에 282억 9,000만 달러의 매출에 84억 2,000만 달러의 수익을 올렸습니다(link). 2017년 이후 수익이 두 배 이상 증가했습니다.

허위 청구 법은 내부 고발자가 정부를 대신하여 소송을 제기하고 보상금을 공유할 수 있도록 허용합니다.

이 사건은 미국 연방 제7순회항소법원 사건번호 23-2134, U.S. ex rel Streck v Eli Lilly and Co입니다.