CVS, 메디케어 가입자의 병원 재입원을 줄이기 위한 프로그램 확대 시행

Amina Niasse

CVS Health의 Aetna 보험 사업부는 개인이 운영하는 메디케어 플랜 가입자를 간호사와 연결하는 초기 프로그램을 확대할 예정이며, 이는 비용이 많이 들고 환자 건강에 해로울 수 있는 병원 재입원을 줄이기 위한 노력이라고 말합니다.

65세 이상을 위한 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입한 환자의 경우, 이 프로그램은 병원에서 퇴원하거나 요양 시설로 전환하는 환자 또는 장애가 있는 환자에게 Aetna에 고용된 간호사를 배정하여 추가 요구 사항을 해결할 수 있도록 지원합니다. 제공되는 서비스는 재택 간호 조정부터 후속 진료 예약을 위한 교통편 보장까지 다양합니다.

"우리의 목표는 말 그대로 간호사가 해당 회원, 해당 가족과 함께 침대 곁에서 치료 여정이 어떤 모습이어야 하는지 고민하는 것입니다."라고 Aetna의 최고 의료 책임자인 벤 코니처(Ben Kornitzer) 박사는 말합니다.

CVS의 이러한 움직임은 지난 7월 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터가 2027 회계연도부터 병원에 적용되는 재입원 벌금 계산에 메디케어 어드밴티지 회원을 포함하는 규칙을 최종 확정한 후 나온 것입니다.

미국 병원협회는 이러한 규정이 보험금 지연 및 거부와 관련된 부정적인 결과에 대해 병원에 부당하게 불이익을 줄 수 있다고 항의했습니다.

정부 보험 기관은 매년 실적을 재계산하여 일부 질환에 대해 30일 이상 예상보다 높은 재입원율을 보인 병원에 경고 표시를 한 후 지급된 퇴원 비용의 최대 3%까지 지급액을 삭감하고 있습니다.

리서치 회사 자문위원회(Advisory Board)의 정부 데이터 분석에 따르면 2023 회계연도에는 이 규칙의 적용을 받는 병원의 75%가 벌금을 부과받았습니다.

CVS Health의 대변인은 이 프로그램이 환자 건강을 개선하기 위한 것이며, 이는 Aetna와 의료 서비스 제공자에게 도움이 될 것이라고 말하며 앞으로 유사한 프로그램을 추진할 것이라고 덧붙였습니다.

CVS는 연말까지 캔자스시티에 있는 병원인 캔자스시티 어드벤트헬스 쇼니 미션, 텍사스의 휴스턴 감리교 병원, 노스캐롤라이나 롤리의 웨이크메드 헬스 앤 병원 등 10개 병원에서 이 프로그램을 시행할 것이라고 밝혔다.

의료 컨설팅 회사 Segal의 수석 부사장인 Sadhna Paralkar는 "때로는 의료보험이 퇴원 지시를 내리는 데 더 도움이 되는 경우가 있는데, 이는 의료보험이 환자의 상태를 더 좋게 유지하려는 기득권을 가지고 있기 때문입니다."라고 말합니다.