메디케이드, 노보, 릴리 체중 감량 약품에 대한 미국 내 보험 적용 확대

로이터 통신과 공유한 분석에 따르면 미국 정부 건강 보험은 민간 고용주 및 보험사가 제공하는 환급을 훨씬 뛰어넘어 인기있는 새로운 체중 감량 약에 대한 보장에서 가장 큰 비중을 차지합니다.

저소득층을 위한 주정부 메디케이드 프로그램은 3,160만 명이 Novo Nordisk의 NOVO_B 웨고비 또는 Eli Lilly의 LLY 제바운드를 이용할 수 있는 가장 큰 단일 보험 적용 대상이라고 Leverage 컨설팅 회사가 제작한 데이터베이스인 AXIACI 비만 커버리지 넥서스(AXIACI Obesity Coverage Nexus)가 밝혔습니다.

이 데이터베이스는 건강보험에 가입한 미국인 약 80%의 비만 보험 가입 현황을 추적합니다.

이 데이터에 따르면 1,460만 명의 연방 근로자와 그 부양가족, 그리고 600만 명의 주 및 지방 정부 직원과 그 가족도 보험에 가입되어 있습니다. 이를 모두 합치면 5,220만 명의 미국인이 정부 지원 건강보험을 통해 보험 혜택을 받고 있습니다.

반면, 데이터베이스에 따르면 1,370만 명은 상업용 건강 보험을 통해 체중 감량 약품에 대한 보험 혜택을 받았습니다. 많은 고용주가 건강 보험을 공개하지 않기 때문에 이 수치는 과소 집계된 것일 수 있습니다.

비만 치료제를 판매하는 회사와는 아무런 관련이 없다고 밝힌 Leverage는 데이터베이스에 나타난 추세를 바탕으로 민간 고용주로부터 보험 혜택을 받는 사람이 최대 1,070만 명에 달할 것으로 추정합니다. 이를 모두 합치면 전국적으로 2,440만 명에 달할 수 있지만, 이는 여전히 정부 보험 적용 대상의 절반에도 미치지 못하는 수치입니다.

이 데이터베이스에 자금을 제공한 로버트 우드 존슨 재단의 선임 정책 책임자 캐시 헴스테드(Kathy Hempstead)는 "이는 정부 플랜과 민간 플랜 사이에 현격한 차이가 있으며, 여전히 많은 고용주가 버티고 있다는 것을 보여줍니다."라고 말했습니다.

헴스테드는 "여러 가지 이유로 건강보험료가 오르고 있기 때문에 체중 감량 치료비를 다른 비용으로 전가하기가 조금 더 어려워질 것"이라고 말했습니다.

체중의 15~20%를 감량하는 데 도움이 되는 것으로 입증된 웨고비와 제바운드의 등장으로 1억 명 이상의 성인이 비만을 앓고 있는 미국의 의료 서비스가 변화하고 있습니다.

두 제품 모두 정가가 한 달에 1,000달러가 넘고 평생 복용해야 할 수도 있어 의회((link))와 바이든 행정부로부터 반발을 불러일으키고 있습니다. (link)

건강 보험은 다른 방법으로는 감당할 수 없는 많은 환자에게 필수적입니다.

보장 범위의 혼합은 Novo와 Lilly의 수익에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어 메디케이드는 가장 큰 폭의 약가 할인을 받을 수 있습니다.

그러나 비영리 연구 기관인 RTI International의 수석 연구 이코노미스트 Brian Bruen은 메디케이드 가입자의 비만율이 더 높다는 증거가 있어 제약회사가 더 많은 잠재적 판매량을 확보할 수 있다고 말합니다.

오해와 과소평가

웨고비와 제바운드는 원래 제2형 당뇨병을 위해 개발된 GLP-1 수용체 작용제로 알려진 약물 계열에 속합니다. 이러한 신약에 대한 전례 없는 수요가 있었지만 미국인들은 약국에서 항상 약을 구할 수 없거나 보험 장애물에 직면해 있습니다 (link).

많은 민간 보험 플랜은 환자가 처방을 받기 전에 영양사를 만나거나 몇 달 동안의 생활 습관 변화 프로그램에 참여하도록 요구합니다. 일부 환자들은 온라인 약국((link))에서 더 저렴한 제바운드와 웨고비를 찾고 있습니다.

노보와 릴리는 자사 의약품을 사용하면 심장병, 당뇨병, 수면 무호흡증 등 과체중과 관련된 많은 건강 문제를 완화하여 사회 비용을 절감할 수 있다며 더 넓은 보험 적용 범위를 위해 로비 활동을 벌이고 있습니다.

노보는 로이터에 비만인 미국 성인의 약 절반이 체중 감량 약품에 대한 보험 혜택을 받고 있다고 추정한다고 말했습니다.

릴리는 로이터와 공유한 데이터에서 상업적 보험 적용 범위가 "과소 대표될 가능성이 있다"며 비만이 여전히 널리 오해되고 치료되지 않기 때문에 보험 적용 범위의 격차가 지속되고 있다고 말했습니다.

비만 보험 데이터베이스에는 미국 전체 보험 가입자의 약 80%에 해당하는 약 2억 5천만 명이 포함되어 있으며, 주 및 연방 보험 서류, 고용주 정보 및 기타 공개적으로 이용 가능한 데이터에서 추출한 것입니다.

민간 고용주 보험에 가입한 약 5,300만 명의 미국인과 지방 정부와 연계된 약 1,300만 명의 미국인에 대한 정보가 부족합니다.

캘리포니아, 펜실베이니아, 노스캐롤라이나를 포함한 14개 주 메디케이드 프로그램에서 비만에 대한 GLP-1 약물을 보장하며, 17개 주에서는 공무원과 부양가족에게 보험 혜택을 제공합니다. 코네티컷, 델라웨어, 캔자스, 매사추세츠, 미시간에서는 두 가지를 모두 제공합니다.

주와 연방 정부는 메디케이드 프로그램 비용을 분담합니다. 65세 이상을 위한 연방 메디케어 프로그램은 제 2형 당뇨병 및 심혈관 질환에 대한 GLP-1 약물을 보장하지만 체중 감량만을 위한 약은 보장하지 않습니다.

leverage의 매니징 파트너이자 로드 아일랜드의 건강 보험 마켓플레이스 전 전무이사인 Christine Ferguson은 "이는 주별로 결정되는 사항이며 아직 패턴이 없습니다."라고 말합니다. "모두가 매우 신중을 기하고 있습니다."