미국에서는 누가 35달러 인슐린의 혜택을 받나요?

카멀라 해리스 부통령은 선거 유세에서 인플레이션 감소법의 조항을 언급하며 인슐린 가격을 한 달에 35달러로 제한하는 것을 바이든 행정부의 주요 성과로 자주 선전했습니다.

민주당 대선 후보인 해리스와 조 바이든 대통령은 이 상한선을 가장 중요한 건강 정책의 승리 중 하나로 설명하며, 연명 치료를 감당할 수 없는 사람들에게 도움을 주었다고 말합니다. 하지만 많은 당뇨병 환자들이 여전히 높은 비용에 취약하기 때문에 실제 영향은 더 복잡하다고 옹호 단체들은 말합니다. 알아야 할 사항은 다음과 같습니다:

누구에게 도움이 되나요?

인슐린 가격은 미국 의료비 상승에 관한 논의에서 주요 화두가 되어 왔습니다. 약을 배급받거나 복용을 건너뛰고 심지어 사망하는 환자들의 개별적인 이야기가 헤드라인을 장식하고 의회의 조사를 촉발시켰습니다.

미국당뇨병협회에 따르면 미국에서는 약 840만 명의 당뇨병 환자가 생존을 위해 인슐린에 의존하고 있는 것으로 추정됩니다.

보건복지부의 최신 데이터에 따르면 이들 중 거의 3분의 1이 2019년 한 달에 35달러 이상을 지불하고 있는 것으로 나타났습니다. 이 연구에 따르면 당시 전체 인슐린 사용자의 20%가 한 달에 70달러 이상을 지불했으며, 그중에는 수백 달러를 지출하는 사람도 다수 포함되었습니다.

IRA 본인 부담 상한액은 2023년 초에 발효되었습니다. 그러나 이는 65세 이상 및 장애인을 위한 정부 메디케어 프로그램에만 적용됩니다. 메디케어 수혜자는 미국 인슐린 사용자의 약 절반을 차지합니다. 상한선 이전에는 이들 중 37.5%인 150만 명이 한 달에 35달러 이상을 지불했습니다.

메디케어에 가입하지 않은 인슐린 사용자는 어떻게 되나요?

HHS 데이터에 따르면 민간 의료 보험, 주 메디케이드 프로그램에 가입되어 있거나 보험이 없는 거의 100만 명의 사람들이 2019년에 인슐린에 대해 월 35달러 이상을 지불하고 있었습니다.

이들은 작년에 제약회사((link))가 발표한 자발적 가격 인하로 어느 정도 혜택을 받았으며, 특히 Biden과 버니 샌더스 상원의원 등의 대중의 압력을 받았습니다.

3대 인슐린 제조업체인 노보 노디스크 NOVO_B, 사노피 SAN, 일라이 릴리 LLY은 일부 인슐린 제품에 대해 최대 78%의 가격 인하를 시행하고 환자 지원 프로그램에서 제공하는 할인 폭을 확대했습니다. 이러한 조치 중 어느 것도 법으로 보호되는 것은 아니며 제약회사는 다시 가격을 인상할 수 있습니다.

일부가 제외된 이유는 무엇인가요?

환자 옹호자들은 메디케어에 가입하지 않은 일부 사람들은 여전히 35달러를 훨씬 넘는 비용을 지불하고 있다고 말합니다. 이들의 의약품은 원래 월 정가가 수백 달러로 책정되어 있었습니다. 가격이 대폭 인하된 후에도 한 달 분량의 인젝터 펜은 여전히 150달러가 넘을 수 있습니다. 또한 많은 당뇨병 환자들은 인슐린을 복합적으로 사용해야 합니다.

Eli Lilly의 25달러짜리 리스프로와 같은 저렴한 제품 중 일부는 약국에서 구할 수 없습니다. 릴리는 3월에 리스프로가 부족하다고 발표했습니다. 환자들은 이 문제가 여전히 진행 중이라고 말합니다.

릴리 대변인은 현재 미국 약국에서 매주 50,000건 이상의 리스프로 처방전이 접수되고 있으며, 주문 후 이틀 이내에 약을 받을 수 있다고 말했습니다.

노보는 지난해 레브미르 인슐린 가격을 바이알당 108달러, 인젝터 펜 5팩에 162달러로 65% 인하한 지 몇 달 후인 2024년 말 미국 시장에서 철수할 것이라고 밝혔다. 또한 또 다른 인슐린 제품인 노보로그의 공급 부족도 보고되었습니다.

제약사들은 가격을 35달러 이하로 제한하는 환자 지원 프로그램을 운영하고 있지만, 환자와 약국 모두 접근하기 어려울 수 있다고 옹호자들은 말합니다.

이러한 프로그램은 "실제 정책을 대체할 수 없습니다. 모든 사람은 저렴한 인슐린에 지속적으로 접근할 수 있어야 합니다."라고 옹호 단체인 T1 International의 전무이사 Shaina Kasper는 말합니다. "이것은 총상을 치료하는 반창고에 불과합니다."

캐스퍼와 다른 옹호자들은 높은 가격의 근본 원인을 해결하기 위해 인슐린 가격에 대한 연방 규제 또는 주 차원의 제조 규제를 촉구했습니다.

해리스는 당선되면 모든 환자의 인슐린 상한선을 확대하기 위해 노력할 것이라고 말했습니다. 공화당 대선 후보였던 도널드 트럼프 전 대통령은 자신이 메디케어 환자의 인슐린 비용을 한 달에 35달러로 낮춘 장본인이라고 거짓 주장을 해왔습니다. 그는 플랜이 참여할 수 있는 보다 제한적인 자발적 본인 부담금 상한제를 도입했습니다.

제약사들은 뭐라고 말하나요?

제약사들은 높은 약값에 대해 약국 혜택 관리자로 알려진 중개인을 비난합니다. PBM은 고용주 및 건강 보험 고객을 위해 제조업체와 약가 및 리베이트를 협상합니다.

노보 노디스크 대변인은 회사의 인슐린 할인이 최대 75%까지 환자에게 전가되지 않았다고 말했습니다. 대변인은 "우리가 제공하는 할인 혜택이 환자에게 실현되지 않아 실망스럽다"고 말했습니다.

대변인은 사노피의 노보케어 환자 지원 프로그램이 2023년에 100만 명의 환자를 도왔다고 말했습니다.

사노피는 한 달 분량의 인슐린에 대해 본인 부담금을 35 달러로 제한하는 환자 지원 프로그램은 모든 상업 보험 환자가 이용할 수 있으며 참여 약국의 카운터에서 자동으로 적용된다고 말했습니다.

보험에 가입하지 않은 환자를 위한 두 번째 프로그램은 35달러에 릴리의 인슐린을 한 달 분량으로 구매할 수 있으며, 2023년에 128,609회 사용되어 환자들이 약 6,200만 달러를 절약할 수 있었다고 회사 측은 설명했습니다.

릴리는 자사의 모든 인슐린을 35달러 이하로 구입할 수 있으며, 2023년에 10만 명이 넘는 사람들이 2천만 달러를 절약할 수 있었고 2025년에도 동일한 한도로 갱신될 것이라고 말했습니다.

릴리 대변인은 "업계 도매업체와 약국이 각 제품의 공급량을 결정하고 약국은 바이알당 가격을 책정한다"고 말했습니다.