FTC 보고서, 주요 PBM들의 전문의약품 가격 대폭 인상 밝혀

Investing.com -- 연방거래위원회(FTC)가 업계 3대 약국혜택관리기업(PBM)들이 전문 제네릭 의약품 가격을 크게 인상했다는 보고서를 발표했습니다. Caremark Rx, LLC, Express Scripts, Inc., OptumRx, Inc. 등 해당 PBM들은 모두 대형 헬스케어 기업들의 자회사입니다. Caremark는 CVS의 자회사이며, Express Scripts는 Cigna 소유, OptumRx는 United Health 소유입니다.

FTC 보고서에 따르면, 이들 PBM은 암, HIV 및 기타 중증 질환 치료에 사용되는 다양한 전문 제네릭 의약품의 가격을 수백에서 수천 퍼센트까지 인상했습니다. 보고서는 2017년부터 2022년까지 이 3개 PBM과 그들의 계열 전문약국들이 의약품 조제로 73억 달러 이상의 수익을 올렸다고 밝혔는데, 이는 의약품 예상 구매 비용을 크게 상회하는 수치입니다.

FTC의 조사는 882개의 국가의약품코드(National Drug Codes)를 포함한 51개의 전문 제네릭 의약품을 분석했으며, PBM 계열 약국들이 조사 대상이 된 거의 모든 전문 제네릭 의약품에 대해 비계열 약국들보다 높은 요율로 보상받았다는 사실을 밝혀냈습니다. 또한 보고서는 PBM들이 수익성 높은 처방전을 자사 계열 약국으로 유도하는 경향을 발견했습니다.

FTC 보고서는 또한 처방전당 1,000달러 이상 가격이 인상된 전문 제네릭 의약품의 상업적 처방 중 상당 부분이 비계열 약국이 아닌 3개 PBM 계열 약국에서 조제되었음을 보여줍니다. 보고서에 따르면 상위 10개 전문 제네릭 의약품이 전국 평균 의약품 구매 비용(NADAC) 대비 62억 달러의 조제 수익을 차지했으며, 이는 총 초과 수익의 85%를 차지합니다.

FTC 보고서는 또한 3개 PBM이 연구 기간 동안 스프레드 프라이싱을 통해 약 14억 달러의 수익을 올렸다고 밝혔습니다. 스프레드 프라이싱은 PBM이 의약품에 대해 약국에 지급하는 보상금보다 더 많은 금액을 플랜 스폰서 고객에게 청구하는 방식입니다. 이러한 전문 제네릭 의약품 조제로 인한 수익은 PBM 및 약국 운영을 포함하는 모회사 헬스케어 기업들의 사업 부문 영업이익에 상당한 기여를 했습니다.

이러한 조사 결과에도 불구하고, 환자, 고용주 및 기타 의료 보험 플랜 스폰서들의 의약품 지출은 매년 계속 증가하고 있습니다. 2021년 플랜 스폰서들은 전문 제네릭 의약품에 48억 달러를 지출했으며, 환자 부담금은 총 2억 9,700만 달러에 달했습니다.

FTC의 Lina M. Khan 위원장은 의약품 비용을 인상시키고 저렴한 의료 서비스 접근을 방해할 수 있는 관행들을 조사하고 대응하기 위해 위원회의 도구를 사용하는 것의 중요성을 강조했습니다. FTC 직원들은 의약품 비용 인플레이션이라는 증가하는 문제를 정책 입안자들이 시급히 해결해야 한다고 밝혔습니다.

이 보고서는 위원회의 지속적인 PBM 산업 연구의 일환입니다. FTC 직원들은 이 연구와 관련된 추가 정보를 계속 검토하면서 적시에 업데이트를 제공하겠다고 약속했습니다.

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