Investing.com — AM Best의 최근 보고서에 따르면 메디케이드 관리형 의료 부문은 공중 보건 비상사태 종료 후 자격 재심사로 인해 압박을 받고 있습니다. 이 과정으로 인해 환자 건강 상태의 심각도(위중도)와 보험 회사가 부과하는 요금 간에 불균형이 발생했습니다.

메디케이드 관리형 의료 부문은 COVID-19 공중 보건 비상사태 기간 동안 메디케이드 자격 재심사가 중단되면서 2020년에서 2022년 사이에 가입자가 크게 증가했습니다. 그러나 2023년 3월 31일에 해당 조항이 만료되고 주에서 자격 재심사를 재개한 이후, 관리형 메디케이드 보험 회사는 가입자가 크게 감소했습니다. 아이다호주는 38% 감소하여 가장 큰 폭의 감소를 기록했으며, 다른 15개 주에서도 20%가 넘는 감소를 보였습니다. 요금 인상이 지연되면서 위중도와 가격 간에 불일치가 발생했습니다.

AM Best의 산업 연구 분석가인 Kaitlin Piasecki는 퇴출된 대부분의 메디케이드 회원은 더 건강했기 때문에 해당 부문의 위중도 수준이 더 높아졌다고 언급했습니다. 그녀는 현재 가격은 여전히 더 건강한 위험 풀을 반영하고 있기 때문에 필요한 요금 인상이 위중도 수준보다 뒤쳐져 해당 부문의 마진에 압력을 가하고 있다고 덧붙였습니다.

이 보고서는 또한 직접 보험료 대비 발생 보험금 비율이 2024년 3분기까지 7%포인트 이상 상승하여 92.0%에 달했으며, 이는 2020년 팬데믹 최저점인 84.8%에서 증가한 수치라고 강조했습니다. 그럼에도 불구하고 마진이 좁지만 관리형 메디케이드(마진이 적은 고용량 비즈니스)는 계속해서 긍정적인 수익을 기록했습니다. 2023년 말에는 회사의 70%가 관리형 메디케이드 비즈니스에서 인수 수익성 감소를 보고했습니다.

AM Best의 산업 연구 및 분석 부국장인 Jason Hopper는 일부 보험사의 경우 수익성이 어려울 수 있지만 많은 유명 건강 보험 회사는 이전에 어려움에 직면했으며 어려운 운영 조건을 견딜 수 있는 능력을 입증했다고 말했습니다.

2024년 3분기에 해당 부문은 18억 달러의 인수 이익을 보고했으며, 2023년 전체 연도의 53억 달러와 비교됩니다. 요금 적절성에 대한 우려에도 불구하고 이 보고서는 현재 가입자 집단의 최근 위중도 프로필과 추세를 더 잘 반영하는 요금 인상이 시행됨에 따라 2025년과 2026년에 관리형 메디케이드 수익성이 개선될 것으로 예측합니다. 그러나 해당 프로그램에 대한 잠재적인 연방 정부 자금 삭감에 대한 불확실성이 남아 있습니다.

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